erelid – HS Bassebeek

Voornaam

Familienaam

Uw geboortedatum

Uw e-mailadres

Uw telefoonnummer

Straat

Huisnummer

Bus

Postcode

Plaats

Kies uw betaalmethode

online via credit- of debetcard manuele overschrijving

Ik betaal

Uw kaartgegevens

Ik schrijf over op rek.nr. BE15 0011 8728 3030 (BIC GEBABEBB) van Hondenschool Bassebeek, met vermelding van mijn naam (voornaam + familienaam) en de naam van mijn hond.